Criolipólise Corporal e Facial

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A criolipólise (cryolipolysis) é uma tecnologia não invasiva baseada no princípio da apoptose seletiva de adipócitos por exposição a temperaturas controladas entre −5 e −10 °C, sem dano às estruturas epidérmicas, dérmicas e vasculares sobrejacentes. O resfriamento

cristaliza os triglicerídeos intracelulares dos adipócitos, induzindo apoptose gradual com pico de redução do painel adiposo entre 8 e 12 semanas após a sessão. Estudos documentam redução média de 22–25% da espessura da camada gordurosa na área tratada. A aplicação facial (submentual, papada) utiliza aplicadores menores com resultados

equivalentes aos procedimentos invasivos de menor porte. O procedimento é realizado na equipe de fisioterapia dermatofuncional do Visaderm Day Hospital.

 

Referências:

• Manstein D, Laubach H, Watanabe K, Farinelli W, Zurakowski D, Anderson RR. Selective cryolysis: a novel method of non-invasive fat removal. Lasers Surg Med.

• 2008;40(9):595–604.

 

• Coleman SR, Sachdeva K, Egbert BM, Preciado J, Allison J. Clinical efficacy of noninvasive cryolipolysis and its effects on peripheral nerves. Aesthetic Plast Surg. 2009;33(4):482–488.

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• Ingargiola MJ, Motakef S, Chung MT, Vasconez HC, Sasaki GH. Cryolipolysis for fat reduction and body contouring: safety and efficacy of current treatment paradigms. Plast Reconstr Surg. 2015;135(6):1581–1590.

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Peeling de Diamante

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O peeling de diamante é uma técnica de microdermoabrasão física que utiliza ponteirasdiamantadas de granulometria variável para promover esfoliação mecânica controlada da camada córnea e epiderme superficial, associada a vácuo que estimula a microcirculação local. A abrasão progressiva promove renovação celular epidérmica, uniformização da

textura, redução de hiperpigmentações superficiais e melhora de poros dilatados. É indicado como protocolo de manutenção entre procedimentos mais profundos ou como primeira linha em pacientes com intolerância a peelings químicos. A granulometria da ponteira e a intensidade do vácuo são ajustadas de acordo com o fototipo e a condição clínica da pele, permitindo uso seguro em fototipos I–VI.

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Referências:

• Tsai RY, Wang CN, Chan HL. Aluminum oxide crystal microdermabrasion: a new technique for treating facial scarring. Dermatol Surg. 1995;21(6):539–542.

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• Shim EK, Barnette D, Hughes K, Greenway HT. Microdermabrasion: a clinical and histopathologic study. Dermatol Surg. 2001;27(6):524–530.

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• Spencer JM. Microdermabrasion. Am J Clin Dermatol. 2005;6(2):89–92.

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Lipo Sem Corte (Lipolaser / HIFU / Ultracavitação)

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A lipo sem corte engloba um conjunto de tecnologias não invasivas para redução de

gordura localizada, incluindo ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU lipolítico), ultracavitação e laser lipolítico transcutâneo. O HIFU lipolítico cria zonas de necrose adipocitária focal em profundidade pré-programada (geralmente 1,3 cm subcutâneo) sem

dano à pele, com resolução do debris lipídico pelo sistema linfático ao longo de 8 a 12 semanas. A ultracavitação induz bolhas de cavitação intracelular que colapsam e rompem a membrana dos adipócitos. Nenhuma dessas modalidades substitui a lipoaspiração cirúrgica para grandes volumes, mas apresentam excelente perfil risco-benefício para contorno localizado, sem recuperação pós-operatória.

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Referências:

• Jewell ML, Baxter RA, Cox SE, et al. Randomized sham-controlled trial to evaluate the safety and effectiveness of a high-intensity focused ultrasound device for noninvasive body sculpting. Plast Reconstr Surg. 2011;128(1):253–262.

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• Ascher B. Safety and efficacy of UltraShape Contour I treatments to improve the appearance of body contours: multiple treatments in shorter intervals. Aesthet Surg J. 2010;30(2):217–224.

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• Meyer PF, de Oliveira Bravo Rocha AE, de Araújo Ribeiro AS, et al. Ultrasound cavitation combined with radiofrequency for body contouring: a systematic review. J Cosmet Dermatol. 2021;20(2):386–394.

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Pré e Pós-Operatório de Cirurgia Plástica e Bariátrica

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O acompanhamento fisioterapêutico no pré-operatório de cirurgias plásticas e bariátricas visa otimizar a condição tegumentar, vascular e linfática antes do procedimento, reduzindo edema, equimoses e risco de complicações trombóticas no pós-operatório imediato. As técnicas incluem drenagem linfática manual (DLM) segundo o método Vodder/Leduc, ultrassom pulsado, correntes interferencial e TENS para controle álgico, e pressoterapia

pneumática intermitente. No pós-operatório, o protocolo visa acelerar a absorção do edema inflamatório, prevenir fibrose e aderências cicatriciais, minimizar irregularidades de contorno e promover retorno venoso. O número de sessões é individualizado conforme o procedimento cirúrgico e a resposta clínica do paciente.

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Referências:

• Moseley AL, Carati CJ, Piller NB. A systematic review of common conservative therapies for arm lymphoedema secondary to breast cancer treatment. Ann Oncol. 2007;18(4):639–646.

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• Tempel S. Lymphatic massage and manual lymphatic drainage in post-surgical recovery. J Lymphoedema. 2010;5(2):44–49.

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• Brorson H, Ohlin K, Olsson G, Langstrom G, Wiklund I, Svensson H. Quality of life following liposuction and conservative treatment of arm lymphedema. Lymphology. 2006;39(1):8–25.

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Aplicação de Enzimas Lipolíticas (Mesoterapia Lipolítica)

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As enzimas lipolíticas utilizadas em mesoterapia estética incluem fosfolipase A2, deoxicolato de sódio e formulações multienzimáticas que promovem lise da membrana adipocitária por mecanismo detergente ou enzimático, com liberação e reabsorção dos ácidos graxos via sistema linfático. Aplicadas em microinjeções intradérmicas e subdérmicas por agulhas 30G, são indicadas para tratamento de gordura localizada em

regiões de difícil acesso, celulite e papada. O protocolo prevê sessões quinzenais ou

mensais, com avaliação perimetral e fotográfica evolutiva. A deoxicolina (ATX-101/Kybella®) tem aprovação FDA para gordura submentual com ampla documentação clínica em fase III.

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Referências:

• Rotunda AM, Ablon G, Kolodney MS. Lipomas treated with subcutaneous deoxycholate injections. J Am Acad Dermatol. 2005;53(6):973–978.

 

• Walker P, Fellmann C, Lovy CE. A multicenter study of injectable deoxycholic acid to reduce submental fat. Dermatol Surg. 2015;41(12):1321–1331.

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• Kaushik SB, Alexis AF. Nonablative fractional laser resurfacing in skin of color: evidence-based review. J Clin Aesthet Dermatol. 2017;10(6):51–67.

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Terapia Capilar

(Fisioterapia Capilar)

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A terapia capilar fisioterapêutica engloba um conjunto de modalidades voltadas à melhora da vascularização do couro cabeludo, redução da queda capilar e estimulação do ciclo folicular, incluindo laser de baixo nível (LLLT, 650–670 nm), microcorrentes, eletroestimulação, ultrassom terapêutico e massagem mecânica com dispositivos de pressopuntura. O laser de baixo nível atua sobre os fotorreceptores mitocondriais

(citocromo c oxidase), potencializando a cadeia respiratória e ATP folicular, com estudos clínicos randomizados demonstrando aumento de densidade capilar após 16 a 26 semanas

de tratamento. A terapia capilar fisioterapêutica é indicada como adjuvante ao tratamento médico dermatológico, especialmente em alopecia androgenética leve a moderada.

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Referências:

• Avci P, Gupta GK, Clark J, Wikonkal N, Hamblin MR. Low-level laser (light) therapy (LLLT) for treatment of hair loss. Lasers Surg Med. 2014;46(2):144–151.

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• Lanzafame RJ, Blanche RR, Bodian AB, Chiacchierini RP, Fernandez-Obregon A, Kazmirek ER. The growth of human scalp hair mediated by visible red light laser and LED sources in males. Lasers Surg Med. 2013;45(8):487–495.

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• Wikramanayake TC, Rodriguez R, Choudhary S, et al. Effects of the Lexington LaserComb on hair regrowth in the C3H/HeJ mouse model of alopecia areata. Lasers Med Sci. 2012;27(2):431–436.

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Carboxiterapia

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A carboxiterapia consiste na injeção intradérmica e subcutânea de dióxido de carbono medicinal (CO₂ 99,9% de pureza), que promove vasodilatação local pelo efeito Bohr (deslocamento da curva de dissociação da oxiemoglobina), lipolítico por aumento da lipase hormônio-sensível, e estimulador da síntese de colágeno por ativação de fibroblastos. É indicada para celulite, gordura localizada, flacidez corporal e facial, olheiras por gordura

herniada e cicatrizes. A penetração do CO₂ nos tecidos promove elevação local da pCO₂, induzindo hiperemia reativa e recrutamento de macrófagos reparadores. A técnica é segura, com mínimos efeitos adversos (equimoses, crepitação transitória) e excelentetolerabilidade.

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Referências:

• Brandi C, D’Aniello C, Grimaldi L, et al. Carbon dioxide therapy in the treatment of localized adiposities: clinical study and histopathological correlations. Aesthetic Plast Surg. 2001;25(3):170–174.

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• Ferretti G, Tavian M, Vidal H, et al. Relationship between the direct effects of CO₂ on the intraerythrocytic 2,3-diphosphoglycerate concentration and venous blood O₂ affinity. Pflugers Arch. 1991;419(5):521–526.

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• Pinna A, Pinna G. Carbon dioxide therapy: a treatment for cellulite and localized fat. J Cosmet Dermatol. 2012;11(2):149–153.

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Endermoterapia

(LPG / Endermologie®)

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A endermoterapia (LPG Endermologie®) é um sistema de massagem mecânica

computadorizada que utiliza um cabeçote com dois rolos motorizados e vácuo controlado para produzir dobramento e liberação do tecido, estimulando receptores mecanossensíveis dos fibroblastos (integrina β1, FAK) e promovendo neocolagênese, drenagem linfática, lipolítica (mechano-stimulation dos adipócitos) e redução da fibrose dérmica. Aprovado pelo FDA para tratamento de celulite, demonstra redução mensurável da espessura do painel adiposo e melhora da ondulação da superfície cutânea em estudos controlados. O protocolo padrão consiste em 15 a 20 sessões de 35 minutos com frequência bisemanal, seguidas de manutenção mensal.

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Referências:

• Adcock D, Paulsen S, Davis S, Nanney L, Shack RB. Analysis of the effects of deep mechanical massage in the porcine model. Plast Reconstr Surg. 1998;101(7):2031–2038.

​

• Monteux C, Lafontan M. Use of the microdialysis technique to assess lipolytic responsiveness of femoral adipose tissue after 12 sessions of mechanical massage technique. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008;22(10):1231–1238.

​

• Kutlubay Z, Songur A, Yardımcı G, et al. An alternative treatment modality for cellulite: LPG endermologie. J Cosmet Dermatol. 2018;17(5):810–815.

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Radiofrequência para Flacidez

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A radiofrequência para flacidez corporal e facial atua pelo aquecimento controlado das fibras de colágeno dérmico e septos fibrosos subcutâneos à temperatura de 55–65 °C,promovendo desnaturação parcial e contração imediata das fibras, seguida de síntese de colágeno novo ao longo de 3 a 6 meses. Modalidades combinadas (RF + vácuo mecânico;

RF + infravermelho; RF fracionada) potencializam os resultados por ação sinérgica no tecido conjuntivo dérmico. A aplicação é realizada com termômetro de superfície para garantir a janela terapêutica de temperatura sem causar queimaduras. É indicada para flacidez do

rosto, pescoço, abdome, braços, coxas e região glútea, com excelente perfil de segurança em fototipos I–VI.

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Referências:

• Fitzpatrick R, Geronemus R, Goldberg D, Kaminer M, Kilmer S, Ruiz-Esparza J. Multicenter study of noninvasive radiofrequency for periorbital tissue tightening. Lasers Surg Med. 2003;33(4):232–242.

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• Ruiz-Esparza J, Gomez JB. The medical face lift: a noninvasive, nonsurgical approach to tissue tightening in facial skin using nonablative radiofrequency. Dermatol Surg. 2003;29(4):325–332.

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• Alster TS, Tanzi EL. Improvement of neck and cheek laxity with a nonablative radiofrequency device. J Am Acad Dermatol. 2004;50(5):741–7.

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Eletrolipólise

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A eletrolipólise consiste na aplicação de corrente galvânica de baixa intensidade (0,3–5 mA) por eletrodos de agulha inseridos no tecido subcutâneo adiposo, promovendo reações eletroquímicas locais que alteram o pH intracelular adipocitário, ativam a lipase hormônio-

sensível e induzem morte celular programada dos adipócitos na zona de tratamento. Por ser aplicada diretamente no tecido-alvo por eletrodos de agulha, proporciona maior especificidade de ação do que técnicas externas. É indicada para gordura localizada resistente, celulite grau II–III e contorno de regiões específicas (flancos, face interna da coxa, abdome inferior). O procedimento é realizado exclusivamente por fisioterapeuta

habilitado.

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Referências:

• Collis N, Elliot LA, Sharpe C, Sharpe DT. Cellulite treatment: a myth or reality: a prospective randomized, controlled trial of two therapies, endermologie and aminophylline cream. Plast Reconstr Surg. 1999;104(4):1110–1114.

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• Borges FS. Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. São Paulo: Phorte; 2010. Cap. 7.

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• Meyer PF, Góes MKS. Eletroterapia aplicada à estética: uma revisão crítica. Rev Bras Fisioter. 2014;18(2):99–106.